【記者曾美惠台北報導】台灣正研究建立長期照顧體系，許多國家的經驗可供借鏡。德國雖為社會福利國家，但採社會保險制度，所有國民強制提撥部分薪資納保，不分年齡，一旦有照顧需求，便由政府介入；鄰近的日本也學習德國作法，但對於需要照顧者則有年齡上的區分，與英、德國的規定不同。(立報,2006.08.31)
昨天由殘障聯盟舉辦的「長期照顧與身心障礙者之關連性」的研討會，邀請東吳大學社會系助理教授陳君山說明德國的狀況。
不以年齡作區分
德國自1973年起開始關心長期照顧，經過社會長期的討論，最後決定採「社會保險制度」與「私人保險體制」，由雇主分擔保費。
根據德國的規劃，長期照顧採社會保險制度，所有國民必須提撥薪資的1.7％投保「照護保險」，其中一半由雇主提撥，一半由員工自付。但基於公平原則，另外有「私人強制保險」，收入達一定標準者，必須強制投保「私人強制保險」，其中還包括照護保險，經濟狀況較佳者擔負較多保費。
陳君山說，德國不以「年齡」作為長期照顧的區分，只要被照顧者確實符合需要被照顧的條件，無論年齡均由政府提供照顧，但須以「居家照顧為優先」，另外一原則，則以「預防與復健」為優先，以避免照顧情況來越多，拖垮財政。
經判別後需要照顧者，一切依法給付，依不同需求與情況給予補助，由被照顧者自行尋找合適的機構或人員提供協助。如明顯需要照顧「照護等級I」者，若其需求為勞務給付，由政府補助384歐元，讓需要照顧者請人協助。
陳君山說，社會保險有其一定的給付標準，若需要照顧者想享受更好的醫療品質，可於補助的金額外，自掏腰包。但一般而言，政府的補助絕對足以應付需要者的需求。
建立社會保險概念
日本大致學習德國的經驗，不過在年齡上有所限制。日本規定65歲以上老人才可使用服務，40到64歲則有15項疾病給付，未來將會降到20歲，另有79種疾病可於40歲以上獲得社會保險支持。
健康與身心功能狀況上，40到64歲者有失智等問題，才能給付；65歲以上則有認知、知覺失能者等15種疾病，可獲得支持。而日本也不考量家庭支持的程度與可及性及資產調查。
荷蘭也是社會福利相當好的國家。所有年齡層只要有需要被照顧，就由政府提供，而健康與身心狀態，只要經過整體性的評估有醫療問題或功能障礙，就能獲得救助。不過，荷蘭要考慮受照顧者的家庭支持程度與可及性後，才會給予照顧。
對台灣而言，要推動社會保險制度恐怕不易，陳君山說，德國過去也經過長期的辯論，甚至有很多版本同時供社會討論，最後做出這樣的決定，台灣社會目前缺乏意識，未來若能建立社會保險制度的概念，應該可行。
